Erziehungsberechtigte/r (Name, Vorname, Anschrift) Ort, Datum:

 
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An die
Grundschule Langensendelbach
Fränkische-Schweiz-Str. 9
91094 Langensendelbach
 
Antrag auf Zurückstellung vom Schulbesuch
 
Ich/Wir, der/die o.g. Erziehungsberechtigte/n, beantragen für das Kind
 
Name, Vorname Geburtsdatum Geburtsort
 
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ggf. Anschrift, wenn abweichend von Anschrift der Erziehungsberechtigten:
 
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die Zurückstellung vom
O weiteren Besuch der Grundschule für die Dauer dieses Schuljahres
O Besuch der Grundschule für die Dauer des bevorstehenden Schuljahres
Begründung:
 
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Mit freundlichen Grüßen                                                                                 
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(Unterschrift)
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